Akutní a následná lůžková péče v České republice (1. pololetí 1999)

Od roku 1997 probíhají v České republice výběrová řízení na poskytovatele lůžkové péče v nemocnicích, v posledním roce pak byla zahájena výběrová řízení i na odborné léčebné ústavy včetně lázní. V jejich důsledku dochází v posledních dvou letech k  postupnému oddělování akutní nemocniční péče a následné ošetřovatelské nemocniční péče. Závěry výběrových řízení sice nejsou pro pojišťovny ani zařízení závazné (mají hodnotu jen doporučení k uzavření smlouvy ze strany pojišťoven), většina nemocnic je však akceptovala a na přechod z akutní lůžkové péče na následnou péči se již v předstihu připravila. Část nemocnic, které prošly výběrovým řízením, ukončila v roce 1998 a 1999 poskytování akutní péče vůbec a doplnila dosavadní síť léčeben pro dlouhodobě nemocné jako tzv. nemocnice následné péče. Nemocnice, kterým bylo doporučeno jen snížit dosavadní lůžkový fond pro poskytování akutní péče, převedly uvolněnou lůžkovou kapacitu buď do samostatných oddělení následné péče, nebo na pracoviště nově přičleněná k oddělením různého oborového zaměření (interna, chirurgie, neurologie).

K 30. 6. 1999 existovalo v České republice celkem 208 nemocnic, z toho 11 nemocnic mělo statut zařízení jen následné péče (761 lůžek). Úhrnný lůžkový fond nemocnic čítal k 30. 6. 1999 (akutní i následná ošetřovatelská péče) 68 730 lůžek. Lůžka novorozenecká představovala z celkového lůžkového fondu nemocnic 3,6 %, lůžka následné ošetřovatelské péče 4,2 %.

Nemocniční lůžko akutní péče (bez lůžek novorozeneckých) bylo v pololetí 1999 průměrně využíváno 127,2 dne, což odpovídá ročnímu využití 257,0 dní (proti roku 1998 mírný nárůst). Nejvyšší využití vykazují akutní lůžka nemocnic přímo řízených MZ, nejnižší lůžka privátních nemocnic. Vezmeme-li v úvahu jen lůžka provozu schopná, lze předpokládat roční využití akutních lůžek 267 dní. I tak zůstává zhruba 1/4 akutních lůžek trvale nevyužívána. Nemocnice se zjevně snaží přizpůsobit objem poskytované ústavní péče objemu financí uvolňovaných na nemocniční péči ze strany pojišťoven.

Průměrná doba pobytu pacienta na akutním nemocničním lůžku je 8,3 dne, v privátních nemocnicích jen 7,8 dne. Nemocnice přímo řízené MZ vykazují průměrnou ošetřovací dobu na akutních lůžkách 8,9 dne.

Celkem 2 882 lůžek následné péče v nemocnicích představuje zhruba třetinu veškeré ústavní následné péče (včetně LDN). Vyjdeme-li z pololetního využití lůžek, lze předpokládat jejich roční využití 289,4 dne. Odečteme-li lůžka vyřazená z provozu, vzroste využití provozu schopných lůžek následné péče na 295,2  dne. Nejvyšší využití lůžek vykazují nemocnice privátní. Průměrná délka pobytu pacienta na lůžku je 59,1 dne (v privátních nemocnicích jen 50,5 dne).

Následná ošetřovatelská péče v nemocnicích je určena těm dlouhodobě nemocným pacientům, u nichž důsledná rehabilitace dává naději na zlepšení zdravotního stavu alespoň na takovou úroveň, která by jim umožňovala za spolupráce rodiny a domácí zdravotní péče důstojnou existenci v domácím prostředí.

Následná ošetřovatelská péče v tzv. léčebnách pro dlouhodobě nemocné je určena zejména pro pacienty z důvodů zdravotních zcela nesoběstačné, případně částečně soběstačné, ale osaměle žijící. Jejich zdravotní stav a fyzická kondice vyžaduje 24 hodinový dohled odborného zdravotnického personálu a ani důsledná rehabilitace nedává velkou naději na podstatné zlepšení. K 30. 6. 1999 bylo v České republice registrováno 75 zařízení LDN s celkem 6 201 lůžky. Síť těchto zařízení je však v rámci republiky i jednotlivých krajů rozložena nerovnoměrně.

Využití lůžek LDN je trvale vysoké (v 1. pololetí 1999 v průměru 160,80 dní ze 181 celkem), maximální hodnotu tohoto ukazatele vykazuje severočeský region a Praha. Roční odhad využití lůžek v LDN činí 324 až 325 dní z roku. Letalita v těchto zařízeních je vysoká, v průměru 261 případů úmrtí na 1 000 ukončených hospitalizací. Z výrazných meziregionálních rozdílů obou ukazatelů lze usuzovat i na regionální nevyváženost kapacity sociálních ústavů (domovy důchodců).

Následná léčebná a ošetřovatelská péče o nevyléčitelně nemocné pacienty je zabezpečována v tzv. hospicích, jejichž síť se v České republice teprve začíná budovat. První zařízení tohoto druhu zahájilo činnost v roce 1996 (hospic Anežky české, Červený Kostelec), k 30. 6. letošního roku jich existovalo již 6  s celkovou kapacitou 126 lůžek. Průměrné pololetní využití hospicového lůžka činí 132,7 dní, což odpovídá ročnímu odhadu využití 268 dní. Celkem tato zařízení v 1. pololetí 1999 přijala 442 pacientů.  Letalita v těchto zařízeních je vzhledem k tomu, že jsou určeny pro umírající pacienty, vysoká – v průměru 751 případů úmrtí na  1 000 ukončených hospitalizací. Zatím co v Praze a jižních Čechách dosahuje letalita hospiců téměř 1 000 ‰, v ostatních regionech naznačuje nižší hodnota tohoto ukazatele (přibližně 700 ‰) využívání hospicových zařízení i jako privátních léčeben pro dlouhodobě nemocné s nadstandardní ošetřovatelskou péčí.

Zpracovala: Mgr. Jana Tvrdá