Metodická optimalizace a zefektivnění systému úhrad nemocniční péče v ČR (DRG Restart)

Předmětem projektu je vytvoření a implementace manažerského informačního systému úhrad lůžkové péče (DRG), jehož zavedením dojde k vyšší efektivitě výkonu státní správy ve smyslu manažerského řízení, kontroly a optimalizace rozdělování finančních toků v oblasti zdravotnictví.

---

---

Identifikační číslo projektu: CZ.03.4.74/0.0/0.0/15_019/0002747

Cíl projektu

Globálním cílem projektu je vybudování dlouhodobě udržitelné datové, informační a personální základny pro optimalizaci a průběžnou kultivaci systému úhrad lůžkové péče v ČR a zvýšení prediktivní schopnosti a efektivity úhradových mechanismů pro tento segment zdravotní péče.

Dílčí cíle

• vybudování Kompetenčního centra a reprezentativní sítě referenčních nemocnic;
• vytvoření metodik pro oceňování hospitalizačních případů, elektronických a databázových nástrojů pro implementaci tohoto systému a ověření těchto metodik v reprezentativní síti referenčních nemocnic;
• tvorbu nové klasifikace hospitalizačních procedur, redefinice klasifikačního systému DRG a vytvoření nového kodérského manuálu a jejich implementace do úhradových mechanismů zdravotní péče v ČR;
• přípravu podkladů pro převedení oceňování nákladů nemocniční péče do elektronické podoby a příprava k praktické a plošně realizovatelné implementaci těchto nástrojů ve zdravotnických zařízeních;
• realizaci modelové studie v síti referenčních nemocnic, která budou oceňovat klinické případy lůžkové péče a generovat kalibrační data z reálné klinické praxe, jež budou využita k aktualizaci výstupů projektu;
• realizaci podpůrných edukačních aktivit pro cílové skupiny.

Klíčové aktivity

KA 1: Referenční síť

Tato aktivita předpokládá ustavení sítě 35–40 referenčních zdravotnických zařízení (ZZ) akutní lůžkové péče, která bude sloužit jako reprezentativní základna pro sběr a analýzu reálných klinických a ekonomických dat pro optimalizaci klasifikačního systému akutní lůžkové péče a navazujícího systému úhrad.

KA 2: Nástroje pro elektronické oceňování

Cílem této aktivity je vytvoření návrhu metodiky ekonomického oceňování hospitalizačních případů, tvorba elektronických a databázových nástrojů pro implementaci systému oceňování a jejich ověření v síti referenčních zdravotnických zařízení.

KA 3: Metodiky klasifikace

V rámci aktivity dojde k vytvoření nové klasifikace hospitalizačních procedur, vytvoření nového klasifikačního systému hospitalizačních případů CZ-DRG a tvorba pravidel pro kódování zdravotních služeb v klasifikačním systému DRG a jeho implementace do referenční sítě ZZ.

KA 4: Elektronické databázové nástroje a sběr dat

Cílem této aktivity je vytvoření a elektronických a databázových nástrojů pro sestavování a zařazování případů do jednotlivých skupin a dále sběr klinických a ekonomických dat pro nákladové oceňování případů z referenčních ZZ.

KA 5: Návrh implementace DRG

Předmětem aktivity je návrh implementace redefinovaného klasifikačního systému DRG do úhradových mechanismů zdravotní péče v ČR.

KA 6. Zpětnovazebné vyhodnocení

Cílem této aktivity je na podkladě případové studie aktualizovat metodické materiály dle potřeb klinické praxe. Vzniklé metodické materiály bude tým Kompetenčního centra postupně prověřovat v síti referenčních ZZ.

KA 7: Edukační aktivity

Edukační aktivity zajistí kontinuální vzdělávání pracovníků referenční sítě tak, aby byli plně seznámeni s postupem projektu a správným užitím jeho metodických materiálů a aplikací a mohli tak zprostředkovat přenos výstupů projektu cílové skupině institucí, kterým je projekt určen.

KA 8: Řízení a publicita

Cílem této aktivity je zajistit řádné řízení, administraci a publicitu projektu dle pravidel programu. Na počátku projektu dojde k ustavení řídících struktur projektu a interních pravidel jeho řízení.

KA 9: Sebeevaluace projektu

Jedná se o povinnou aktivitu projektu, která prověří jak nastavení jednotlivých postupů a řídících procesů projektu jako takového, tak i kvalitu doposud vzniklých výstupů projektu, včetně jejich objektivní funkčnosti a vlivu na řešení globálního cíle projektu.

Hlavní metodické výstupy

Metodika vývoje klasifikačního systému hospitalizačních případů DRG, složená z následujících částí:

• taxonomie klasifikačního systému;
• strukturální prvky klasifikačního systému;
• metodika návrhu taxonomických jednotek klasifikačního systému;
• metodika kultivace klasifikačního systému.

Metodika pro oceňování hospitalizačních případů, členěná na:

• základní principy;
• pracoviště zdravotnického zařízení;
• evidenci zdrojů zdravotnického zařízení;
• sběr dat z referenčních nemocnic.

Metodika pro výpočet relativních vah:

• datová kontrola pro výpočet relativních vah;
• pravidla pro měření výkonnosti prediktivní síly klasifikačního systému;
• výpočet relativních vah.

Metodická kultivace procesu vykazování, v členění:

• doporučené workflow procesu vykazování zdravotních služeb;
• doporučená sada validačních pravidel a jejich implementace.

Klasifikace hospitalizačních procedur, členěná na:

• stručný popis vybraných zahraničních klasifikací;
• analýzu možných řešení nahrazení klasifikační části Seznamu zdravotních výkonů;
• základní principy české Klasifikace procedur.

Pravidla pro kódování zdravotních služeb v klasifikačním systému DRG, složená z:

• kódovacího procesu;
• pravidel kódování;
• směrnice pro kódování diagnóz.

Metodika sestavení hospitalizačního případu v systému DRG, složená z:

• definice hospitalizačního případu;
• obsahové náplně hospitalizačního případu;
• metodiky sestavení datové věty klasifikačního algoritmu DRG.

Dokument pro použití DRG v úhradách:

• modelace dopadů relativních vah do systému;
• návrhy použití DRG do úhrad.

Metodika trvalé udržitelnosti systému optimalizace úhrad lůžkové péče, členěná na:

• metodiku kultivace klasifikačního systému;
• metodiku kultivace oceňování hosp. případu;
• metodiku kultivace pravidel pro kódování;
• metodiku kultivace relativních vah.

URL: https://drg.uzis.cz