Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky
Praha 15.5.2000	27

Náklady a výnosy nemocnic podle druhu poskytované péče
za rok 1999

Od roku 1998 jsou na statistickém výkazu E(MZ) 6-04 pro příspěvková a podnikatelská zdravotnická zařízení sledovány též náklady a výnosy zdravotnických zařízení podle druhu poskytované péče. Sledovaný soubor nemocnic zahrnoval k 31.12.1999 celkem 202 nemocnic, z toho 197 resortu zdravotnictví a 5 ostatních resortů.

V roce 1999 měly nemocnice tyto náklady:

Náklady nemocnic podle druhu poskytované péče (v mil. Kč)
Nemocnice	Náklady celkem	z toho náklady na:
		lůžkovou zdravotní péči	ambulantní zdravotní péči	jinou zdravotní péči	nezdravotní výkony
Přímo řízené MZ	27 740	11 614	5 011	5 979	5 136
Okresní	22 853	10 055	3 002	4 838	4 958
Obecní a městské	4 783	2 507	638	895	743
Soukromé a církevní	3 223	1 424	486	646	667
Resortu zdravotnictví	58 599	25 600	9 136	12 358	11 504
Ostatních resortů	2 092	640	399	408	645
Zdravotnictví celkem	60 691	26 240	9 535	12 766	12 149

Metodickým pokynem MZ z prosince 1998 byl upřesněn obsah pojmů pro členění nákladů podle druhu poskytované péče takto:

1. Lůžková péče zahrnuje péči poskytnutou pacientům při hospitalizaci na lůžkách lůžkového fondu, náklady na potraviny pro pacienty, medicinální plyny z centrálních rozvodů.

2. Ambulantní zdravotní péče zahrnuje péči poskytnutou pacientům v ambulantní (nelůžkové) části nemocnic v klinických oborech a péči poskytnutou v samostatných ambulantních zařízeních.

3. Jiná zdravotnická péče vyjadřuje náklady na péči poskytnutou pacientům v oborech komplementu (společných vyšetřovacích a léčebných složkách), péči poskytovanou pacientům ve zvláštních zařízeních (dětské domovy, kojenecké ústavy, dětská centra, stacionáře pro děti i dospělé, záchytné stanice, doprava raněných, nemocných a rodiček, záchranná služba), v lékárenské péči, v hygienické službě (např. očkování, vyšetřování na AIDS), za úhradu (kosmetické a jiné výkony nehrazené ze zdravotního pojištění).

4. Nezdravotní výkony zahrnují náklady na výkony související s lůžkovou nebo ambulantní péčí, které nelze k nim přesně specifikovat, zejména: odpisy staveb a budov, veškerá stavební údržba, poplatky a daně, vnitřní režie klinik (cestovné, knihy a časopisy, část nákladů na údržbu a služby, ochranné oděvy a pracovní pomůcky, úklid, zajišťovaný dodavatelsky, mzdy a pojistné administrativní části klinik, náklady na civilní službu, účastnické, kongresové poplatky), doprava (vyjma dopravy raněných, nemocných a rodiček), služby poskytované jiným zdravotnickým zařízením nebo jiným obchodním partnerům (pronájem, energie, otop, služby prádelny, služby stravovacího provozu, a další), výzkumné úkoly, výuka studentů ve fakultních nemocnicích, ověřování účinků léků a jejich klinické zkoušení, v hygienické službě např. rozbory půdy, vody a další.

Náklady podle jednotlivých druhů zdravotní péče měly v nemocnicích v roce 1999 následující strukturu:

Struktura nákladů nemocnic podle druhu poskytované péče (v %)
Nemocnice	Počet nemocnic	Náklady na:
		lůžkovou zdravotní péči	ambulantní zdravotní péči	jinou zdravotní péči	nezdravotní výkony
Přímo řízené MZ	24	41,8	18,1	21,6	18,5
Okresní	81	44,0	13,1	21,2	21,7
Obecní a městské	38	52,4	13,3	18,7	15,5
Soukromé a církevní	54	44,2	15,1	20,0	20,7
Resortu zdravotnictví	197	43,7	15,6	21,1	19,6
Ostatních resortů	5	30,1	19,1	19,5	30,8
Zdravotnictví celkem	202	43,2	15,7	21,0	20,0

Výrazně odlišné podíly oproti ostatním skupinám nemocnic, resp. oproti průměru mají:

- obecní a městské nemocnice pokud jde o vysoký podíl nákladů na lůžkovou zdravotní péči

- nízký podíl ambulantní zdravotní péče okresních, obecních a městských nemocnic

- diferencovaný podíl nezdravotních výkonů (podstatně vyšší u okresních nemocnic, soukromých a církevních nemocnic a nemocnic ostatních resortů; nižší u nemocnic přímo řízených MZ a obecních a městských nemocnic).

V roce 1999 měly nemocnice tyto výnosy:

Výnosy nemocnic podle druhu poskytované péče (v mil. Kč)
Nemocnice	Výnosy celkem	z toho výnosy z:
		lůžkové zdravotní péče		ambulantní zdravotní péče		jiné zdravotní péče		nezdravotních výkonů
Přímo řízené MZ	27 562	13 817		6 317		4 766		2 662
Okresní	21 867	11 144		3 984		4 436		2 303
Obecní a městské	4 704	2 782		753		836		333
Soukromé a církevní	3 362	1 719		801		572		270
Resortu zdravotnictví	57 495	29 462		11 855		10 610		5 567
Ostatních resortů	1 991	670		497		260		564
Zdravotnictví celkem	59 486	60 132		12 352		10 870		6 131
Struktura výnosů nemocnic podle druhu poskytované péče (v %)
Nemocnice	Počet nemocnic	Výnosy z:
		lůžkové zdravotní péče	ambulantní zdravotní péče		jiné zdravotní péče		nezdravotních výkonů
Přímo řízené MZ	24	50,1	22,9		17,3		10,0
Okresní	81	51,0	13,2		20,3		10,5
Obecní a městské	38	59,1	16,0		17,8		7,1
Soukromé a církevní	54	51,1	23,8		17,0		8,0
Resortu zdravotnictví	197	51,2	20,6		18,4		9,7
Ostatních resortů	5	33,7	25,0		13,1		28,3
Zdravotnictví celkem	202	50,7	20,8		18,3		10,3

Uvedené údaje vyjadřují specifika jednotlivých skupin nemocnic:

- relativně vysoký podíl výnosů z lůžkové zdravotní péče u obecních a městských nemocnic

- velmi nízký podíl z lůžkové zdravotní péče u nemocnic ostatních resortů

- relativně nižší podíl ambulantní zdravotní péče u obecních a městských nemocnic a u okresních nemocnic

- velmi nízký podíl výnosů z jiné zdravotní péče u nemocnic ostatních resortů

- nižší podíl nezdravotních výkonů u obecních, městských, soukromých a církevních nemocnic.

- velmi vysoký podíl nezdravotních výkazů u nemocnic ostatních resortů

Z porovnání nákladů a výnosů nemocnic podle druhu poskytované péče lze kvantifikovat finanční zdroje nebo naopak finanční nároky jednotlivých druhů poskytované péče v roce 1999:

Srovnání nákladů a výnosů nemocnic podle druhu poskytované péče (v mil. Kč)
Nemocnice	Rozdíl mezi náklady a výnosy
	celkem	lůžková zdravotní péče	ambulantní zdravotní péče	jiná zdravotní péče	nezdravotní výkony
Přímo řízené MZ	-178	2 203	1 306	-1 213	-2 474
Okresní	-986	1 089	982	-402	-2 655
Obecní a městské	-79	275	115	-59	-410
Soukromé a církevní	139	295	315	-74	-397
Resortu zdravotnictví	-1 104	3 862	2 718	-1 748	-5 936
Ostatních resortů	-101	30	98	-148	-81
Zdravotnictví celkem	-1 205	3 892	2 816	-1 896	-6 017

Kladný rozdíl (výnosy převyšují náklady) v nemocnicích vykazuje lůžková zdravotní péče a ambulantní zdravotní péče, a to u všech skupin nemocnic. Podíl lůžkové péče na úhrnu kladných rozdílů celkem činí 58 %, ambulantní péče 42,0 %.

Zdroje vytvořené v lůžkové a ambulantní zdravotní péči jsou použity ke krytí vzniklých záporných sald u jiné zdravotní péče a zejména u nezdravotních výkonů, a to u všech skupin nemocnic. Podíl jiné zdravotní péče na záporném saldu činí v průměru 24 %, podíl nezdravotních výkonů 76,0 %. Záporné saldo u nezdravotních výkonů představuje u nemocnic přímo řízených MZ 67,1 % ze součtu záporných sald „jiné zdravotní péče“ a nezdravotních výkonů (u ostatních skupin nemocnic resortu zdravotnictví představuje však 84 – 87 %, u nemocnic ostatních resortů pouze 35,4 %).

Zpracoval: Ing. Miloslav Jurásek