Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky
Praha 9.5.2001	29

Náklady a výnosy nemocnic podle druhu poskytované péče za rok 2000

Od roku 1998 jsou na statistickém výkazu E(MZ)6-04 pro příspěvková a podnikatelská zdravotnická zařízení sledovány též náklady a výnosy zdravotnických zařízení podle druhu poskytované péče. Sledovaný soubor nemocnic zahrnoval k 31.12.2000 celkem 202 nemocnic, z toho 197 rezortu zdravotnictví a 5 ostatních rezortů.

V roce 2000 měly nemocnice tyto náklady:

Náklady nemocnic podle druhu poskytované péče (v mil. Kč)
Nemocnice	Náklady celkem	Z toho náklady na
		lůžkovou zdravotní péči	ambulantní zdravotní péči	jinou zdravotní péči	nezdravotní výkony
Přímo řízené MZ	28 587	11 838	4 880	6 116	5 753
Okresní	23 596	10 657	3 006	5 126	4 807
Obecní a městské	4 409	2 333	605	806	665
Soukromé a církevní	4 206	1 937	642	646	981
Rezortu zdravotnictví	60 798	26 764	9 134	12 694	12 206
Ostatních rezortů	2 171	695	488	453	534
Zdravotnictví celkem	62 969	27 459	9 621	13 147	12 742

Metodickým pokynem MZ z prosince 1998 byl upřesněn obsah pojmů pro členění nákladů podle druhu poskytované péče takto:

1. Lůžková péče zahrnuje péči poskytnutou pacientům při hospitalizaci na lůžkách lůžkového fondu, náklady na potraviny pro pacienty, medicinální plyny z centrálních rozvodů.

2. Ambulantní zdravotní péče zahrnuje péči poskytnutou pacientům v ambulantní (nelůžkové) části nemocnic v klinických oborech a péči poskytnutou v samostatných ambulantních zařízeních.

3. Jiná zdravotnická péče vyjadřuje náklady na péči poskytnutou pacientům v oborech komplementu (společných vyšetřovacích a léčebných složkách), péči poskytovanou pacientům ve zvláštních zařízeních (dětské domovy, kojenecké ústavy, dětská centra, stacionáře pro děti i dospělé, záchytné stanice, doprava raněných, nemocných a rodiček, záchranná služba), v lékárenské péči, v hygienické službě (např. očkování, vyšetřování na AIDS), za úhradu (kosmetické a jiné výkony nehrazené ze zdravotního pojištění).

4. Nezdravotní výkony zahrnují náklady na výkony související s lůžkovou nebo ambulantní péčí, které nelze k nim přesně specifikovat, zejména: odpisy staveb a budov, veškerá stavební údržba, poplatky a daně, vnitřní režie klinik (cestovné, knihy a časopisy, část nákladů na údržbu a služby, ochranné oděvy a pracovní pomůcky, úklid, zajišťovaný dodavatelsky, mzdy a pojistné administrativní části klinik, náklady na civilní službu, účastnické, kongresové poplatky), doprava (vyjma dopravy raněných, nemocných a rodiček), služby poskytované jiným zdravotnickým zařízením nebo jiným obchodním partnerům (pronájem, energie, otop, služby prádelny, služby stravovacího provozu, a další), výzkumné úkoly, výuka studentů ve fakultních nemocnicích, ověřování účinků léků a jejich klinické zkoušení, v hygienické službě např. rozbory půdy, vody a další.

Náklady podle jednotlivých druhů zdravotní péče měly v nemocnicích v roce 2000 následující strukturu:

Struktura nákladů nemocnic podle druhu poskytované péče (v %)
Nemocnice	Počet nemocnic	Náklady na
		lůžkovou zdravotní péči	ambulantní zdravotní péči	jinou zdravotní péči	nezdravotní výkony
Přímo řízené MZ	23	41,4	17,1	19,4	20,1
Okresní	82	45,2	12,7	21,7	20,4
Obecní a městské	33	50,6	13,7	18,3	15,1
Soukromé a církevní	59	46,1	15,3	15,4	23,3
Rezortu zdravotnictví	197	44,0	15,0	20,9	20,1
Ostatních rezortů	5	32,0	22,5	20,9	24,6
Zdravotnictví celkem	202	43,6	15,3	20,9	20,2

Výrazně odlišné podíly oproti ostatním skupinám nemocnic, resp. oproti průměru mají:

· obecní a městské nemocnice mají nejvyšší podíl nákladů na lůžkovou zdravotní péči

· vysoký podíl ambulantní zdravotní péče u nemocnic přímo řízených MZ

· diferencovaný podíl nezdravotních výkonů (podstatně vyšší u soukromých a církevních nemocnic a nemocnic ostatních rezortů; nižší u obecních a městských nemocnic).

V roce 2000 měly nemocnice tyto výnosy:

Výnosy nemocnic podle druhu poskytované péče (v mil. Kč)
Nemocnice	Výnosy celkem		Z toho výnosy z
			lůžkové zdravotní péče		ambulantní zdravotní péče		jiné zdravotní péče		nezdravotních výkonů
Přímo řízené MZ	28 147		14 712		6 298		4 552		2 585
Okresní	23 050		11 637		4 286		4 991		2 136
Obecní a městské	4 375		2 673		688		736		278
Soukromé a církevní	4 311		2 268		1 032		619		392
Rezortu zdravotnictví	59 883		30 290		12 304		10 898		5 391
Ostatních rezortů	2 094		758		560		293		483
Zdravotnictví celkem	61 977		32 048		12 864		11 191		5 875
Struktura výnosů nemocnic podle druhu poskytované péče (v %)
Nemocnice		Počet nemocnic		Výnosy z
				lůžkové zdravotní péče		ambulantní zdravotní péče		jiné zdravotní péče		nezdravotních výkonů
Přímo řízené MZ		23		52,3		22,4		16,2		9,2
Okresní		82		50,5		18,6		21,7		9,3
Obecní a městské		33		61,1		15,7		16,8		6,4
Soukromé a církevní		59		52,6		23,9		14,4		9,0
Rezortu zdravotnictví		197		52,3		20,5		18,2		9,0
Ostatních rezortů		5		36,2		26,7		14,0		23,1
Zdravotnictví celkem		202		51,7		20,8		18,1		9,5

Uvedené údaje vyjadřují specifika jednotlivých skupin nemocnic:

· relativně vysoký podíl výnosů z lůžkové zdravotní péče u obecních a městských nemocnic

· velmi nízký podíl lůžkové zdravotní péče (a současně vysoký u ambulantní péče) u nemocnic ostatních rezortů

· relativně nižší podíl ambulantní zdravotní péče u obecních a městských nemocnic a u okresních nemocnic

· relativně nižší podíl nezdravotních výkonů u obecních, městských nemocic

· velmi vysoký podíl nezdravotních výkonů u nemocnic ostatních rezortů.

Z porovnání nákladů a výnosů nemocnic podle druhu poskytované péče lze kvantifikovat finanční zdroje nebo naopak finanční nároky jednotlivých druhů poskytované péče v roce 2000:

Srovnání nákladů a výnosů nemocnic podle druhu poskytované péče (v mil. Kč)
Nemocnice	Rozdíl mezi náklady a výnosy
	celkem	lůžková zdravotní péče	ambulantní zdravotní péče	jiná zdravotní péče	nezdravotní výkony
Přímo řízené MZ	- 440	2 874	1 416	- 1 564	- 3 168
Okresní	- 546	980	1 280	- 135	- 2 671
Obecní a městské	- 34	340	83	- 70	- 387
Soukromé a církevní	+ 105	331	390	- 27	- 589
Rezortu zdravotnictví	- 915	4 526	3 170	- 1 796	- 6 815
Ostatních rezortů	- 77	63	72	- 160	- 51
Zdravotnictví celkem	- 992	4 589	3 243	- 1 956	- 6 867

Kladný rozdíl (výnosy převyšují náklady) v nemocnicích vykazuje lůžková zdravotní péče a ambulantní zdravotní péče, a to u všech skupin nemocnic. Podíl lůžkové péče na úhrnu kladných rozdílů celkem činí 58,6 %, ambulantní péče 41,4 %.

Zdroje vytvořené v lůžkové a ambulantní zdravotní péči jsou použity ke krytí vzniklých záporných sald u jiné zdravotní péče a zejména u nezdravotních výkonů, a to u všech skupin nemocnic. Podíl jiné zdravotní péče na záporném saldu činí v průměru 22,2 %, podíl nezdravotních výkonů 77,8 %.

Zpracoval: Ing. Miloslav Jurásek